Aplicación del enfoque Delphi para priorizar los factores sociales que afectan el desarrollo de niños menores de seis años

BMC Public Health volumen 23, número de artículo: 1659 (2023) Citar este artículo

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Detalles de métricas

Los determinantes sociales de la salud tienen un papel clave en el crecimiento y desarrollo de los niños, particularmente en la primera infancia, que se menciona desde la infancia hasta los seis años de edad. Estos factores pueden causar disparidades en las condiciones de vida y, en consecuencia, provocar desigualdades en diferentes aspectos del desarrollo, como el emocional, psicológico, social, psicológico e intelectual. Esta investigación tuvo como objetivo proporcionar un modelo para priorizar los factores sociales que afectan el desarrollo de niños menores de seis años.

Utilizamos un método cuantitativo-cualitativo (mixto) para realizar el análisis de datos. La población estadística estuvo compuesta por 12 médicos expertos y profesionales en el campo del desarrollo infantil y determinantes sociales de la salud que fueron seleccionados mediante el método de bola de nieve. En el apartado cuantitativo se aplicó una técnica Delphi para cribar los indicadores extraídos. Luego, mediante la aplicación de un método de laboratorio de prueba y evaluación de la toma de decisiones (DEMATEL), se identificaron las interacciones de causa y efecto entre los principales determinantes sociales. Para analizar los datos se utilizó un software de superdecisión.

Según la revisión de la literatura y los resultados obtenidos de las discusiones de grupos focales, se identificaron cinco dimensiones que incluyen factores individuales, factores familiares, factores ambientales, gobernanza y factores globales. Según los resultados del estudio, se mencionó el criterio de los "factores familiares" como la prioridad más importante que afecta al desarrollo infantil. Además, el subcriterio de “Programas y políticas internacionales” recibió la mayor prioridad entre otros subcriterios con un profundo impacto en el crecimiento y desarrollo saludable de los niños.

A pesar del conocimiento actual sobre los determinantes sociales de la salud, se requiere identificar los factores socioeconómicos más influyentes en el desarrollo infantil. De esta manera, se podrán implementar estrategias políticas para mejorar la condición de salud de los niños basadas en evidencia científica. Debido al papel crucial de los factores familiares, ambientales y otras condiciones socioeconómicas, los responsables de las políticas sanitarias y los profesionales de la salud pública deben estar informados de la importancia de estos factores en la configuración del estado de salud de los niños.

Informes de revisión por pares

Los objetivos de desarrollo sostenible ponen énfasis en la salud de los niños, exigiendo que cada niño tenga el mismo derecho a sobrevivir, crecer y desarrollarse adecuadamente [1]. Prestar atención a la salud de los niños es crucial ya que impacta tanto en la salud de las generaciones futuras, como en el desempeño de las comunidades y en los problemas que enfrenta el futuro de la atención médica [2]. Dado que el desarrollo temprano de los niños comienza antes del nacimiento y continúa hasta los primeros ocho años de vida, este período se considera la fase de la vida más importante para invertir en el desarrollo del capital humano [3].

En cada comunidad, las diferencias socioeconómicas contribuyen a las desigualdades en la primera infancia [2, 4, 5]. Por lo que los niños que viven en condiciones socioeconómicamente desfavorecidas experimentan mala salud en comparación con los que viven en zonas más privilegiadas. Estas desigualdades socioeconómicas se pueden evitar dependiendo de la eficacia de las opciones políticas implementadas por los gobiernos. Además, el desarrollo temprano de los niños se ve significativamente afectado por la calidad del entorno en el que viven, la calidad del cuidado de los padres que reciben y el grado de apoyo que obtienen de su comunidad [6]. De hecho, la combinación de factores biológicos y de crianza se conoce como conceptos básicos del desarrollo infantil y constituye los determinantes sociales de la salud (DSS) con un impacto significativo en el desarrollo infantil temprano. Por lo tanto, un gobierno que desempeña un papel activo en la mejora de la salud de la población debería abordar los determinantes sociales de la salud como principios clave para mejorar resultados de salud más equitativos para las comunidades [7]. Entre los factores que afectan el desarrollo infantil, los DSS, como la alimentación, la clase social, el empleo, las condiciones laborales, el apoyo social, la adicción, la privación social, el estrés, el transporte, la urbanización y la migración mundial, influyen significativamente en el crecimiento y desarrollo infantil [8, 9]. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los DSS como “condiciones en las que las personas nacen, viven, trabajan y envejecen que afectan su salud, bienestar y calidad de vida” [10]. Según los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), existe una necesidad urgente de poner fin a la pobreza y la inequidad y garantizar que toda la población pueda beneficiarse adecuadamente de la salud, la justicia y el bienestar [11]. Para ello, los responsables de las políticas deberían centrarse principalmente en tres ámbitos clave de los ODS, incluidos los factores económicos, sociales y ambientales. Diversos estudios han revelado las ventajas de las intervenciones tempranas desde diferentes aspectos individuales, familiares, económicos y sociales para resolver oportunamente los trastornos del desarrollo infantil [12,13,14,15].

Aunque los DSS afectan a todos los grupos etarios, su impacto es más evidente en los niños menores de seis años como el grupo de personas más vulnerable a los riesgos para la salud y las condiciones ambientales. Las experiencias de los niños durante este período tienen un efecto duradero en sus aspectos de salud y bienestar [2]. La literatura validó estas conclusiones y explicó que cualquier distracción en este período trae consecuencias adversas para la salud de los adultos. Por lo tanto, en caso de una acción rápida, se promoverían resultados favorables y se minimizaría de manera efectiva la influencia de las experiencias infantiles indeseables [3]. Se estima que más de 200 millones de niños menores de 6 años no logran alcanzar su máximo desarrollo potencial en los países en desarrollo [16]. Esta cifra muestra una diferencia significativa entre países. Según las estadísticas, aproximadamente entre el 15% y el 20% de los niños en los Estados Unidos, el 15% en Jamaica, el 8% en Bangladesh, el 15% en Pakistán y el 18,5% al 22% tenían algún tipo de discapacidad del desarrollo [17,18,19,20 ,21].

Según la teoría de Bronfenbrenner, el desarrollo infantil se ve afectado por numerosas capas ambientales entre las que los factores familiares juegan un papel importante [22]. En consecuencia, el marco conceptual de DSS introducido por la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (CSDH) de la OMS ha definido la relación entre las diferentes capas ambientales y su impacto en la salud. Las variaciones en diferentes factores del desarrollo, incluidos los aspectos sociales, psicológicos, emocionales y físicos, pueden causar inequidad en el estado de salud de los niños [3]. Estas desigualdades, especialmente en los primeros 8 años de vida, son preocupantes ya que paralizan el crecimiento y desarrollo de algunas habilidades y capacidades importantes entre los individuos [23]. Por lo tanto, se recomienda determinar los determinantes sociales clave de la salud que contribuyen al bienestar infantil y su condición de salud futura como un paso crítico en el camino para obtener una comprensión integral de los principales factores que influyen en el desarrollo de los niños [24]. En resumen, identificar los factores contribuyentes y tratar de reducir las desigualdades mediante la aplicación de políticas y prácticas prácticas es esencial para considerar los principales determinantes sociales importantes del desarrollo infantil con base en un marco conceptual de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS.

Se trata de un estudio descriptivo, transversal, realizado en 2021 con un diseño explicativo de métodos mixtos que incluye encuesta y entrevistas con grupos focales. El objetivo del estudio fue identificar, priorizar y obtener el consenso de los expertos sobre los determinantes sociales de la salud más importantes e influyentes en el desarrollo infantil a través de un enfoque Delphi modificado. Este enfoque permite un esfuerzo activo para dirigir a un grupo de expertos a alcanzar un consenso. Para ello, una búsqueda sistemática inicial de la literatura en el área de estudio constituyó la base para las rondas Delphi. Luego, después de cada ronda, una serie de elementos que generaron consenso se eliminaron para las siguientes rondas y los panelistas continuaron discutiendo sobre los factores restantes [25].

Se utilizó un muestreo de bola de nieve para seleccionar un grupo decidido de miembros académicos y expertos con conocimientos sobre el desarrollo infantil y los determinantes sociales de la salud. Cuando encontrar participantes es una cuestión desafiante, el uso del muestreo en bola de nieve ayuda a los académicos a realizar estudios de manera sencilla, especialmente en el caso de investigaciones sociales donde es necesario encontrar tantos expertos como sea posible para recopilar información sobre un tema determinado [26]. En consecuencia, se eligieron 12 panelistas para participar en el estudio y se organizaron en una discusión de grupo focal (DGF) y en un proceso de toma de decisiones Delphi-TOPSIS que fue lo suficientemente grande como para permitir una variedad de perspectivas.

Primero para identificar los determinantes sociales de la salud, se realizó una revisión de la literatura mediante la revisión de bases de datos científicas de Web of Science, Scopus, Google Scholar y Pub Med utilizando palabras clave de desarrollo infantil, priorización y determinantes sociales de la salud en idioma inglés en la época. período 1990-2020. Como nuestra pregunta de investigación es muy específica, no es necesario recopilar datos más allá de los últimos 30 años. Este límite de tiempo nos permitió incluir toda la información posible sobre el tema y recopilar la mayor cantidad de estudios posible. Como resultado, se extrajeron todos los determinantes sociales de la salud entre los cuales se seleccionaron aquellos más adecuados para el desarrollo infantil. Además de la revisión de la literatura, se utilizó el método de la entrevista para completar información sobre los determinantes sociales de la salud mediante discusiones de grupos focales. En consecuencia, se eligieron 12 panelistas para participar en el estudio, que fue lo suficientemente grande como para permitir una variedad de perspectivas. El día comenzó con una explicación sobre el proyecto y luego los expertos del estudio se organizaron en un grupo de discusión (DGF). El FGD se llevó a cabo durante dos horas en marzo de 2021 y fue facilitado por un miembro de la investigación. Después de obtener la lista inicial de determinantes, se pidió a los expertos del estudio que revisaran sus respuestas anteriores y las revisaran según fuera necesario. Posteriormente, dos miembros de la investigación evaluaron la replicación, la transparencia y la aplicabilidad de los factores para aplicar cualquier omisión, revisión o reformulación necesaria para cumplir con los objetivos del estudio.

Al extraer y categorizar los indicadores de la fase de entrevista, se distribuyó un cuestionario Delphi entre los expertos del estudio y se les pidió que dieran una puntuación entre 1 y 10 según la importancia de cada criterio. Con base en la literatura, si el promedio de opiniones de los expertos era inferior a 7, se eliminaba ese factor, y si obtenía una puntuación superior a 7, se pasaba a la siguiente ronda de Delphi. Este proceso continuó hasta que todos los indicadores quedaron en la ronda final [27]. Finalmente, mediante el análisis de las opiniones de los expertos, se identificaron 33 determinantes sociales de la salud en cinco categorías. Una vez finalizada la lista de factores, se diseñó un cuestionario de dos secciones, una de las cuales recogía datos sobre características demográficas y la segunda contenía 39 preguntas con un sistema de escala Likert de 5 puntos.

Se utilizó el método DEMATEL para identificar la interacción causa-efecto entre los principales determinantes a través de un diagrama causal [28, 29]. De hecho, para elegir el ranking de estrategias para mejorar las condiciones de desarrollo de los niños desde la perspectiva social, se pidió a los expertos que determinaran el grado de impacto directo entre cada par de factores en forma de matriz de influencia por pares X = (xij) n × n, donde n es el número de factor y xij muestra el grado en el que el i-ésimo factor influye en el j-ésimo factor. Se utilizó una escala de cinco puntos para determinar el grado de influencia de 0 (sin influencia) a 4 (muy alta influencia) [30]. La resolución de problemas mediante el método TOPSIS se realizó en siete pasos que incluyeron: dibujar la matriz adaptativa difusa del punto de vista de los expertos sobre la importancia de cada dimensión; convertir la matriz de decisión difusa de puntos de vista en una matriz unificada difusa; crear una matriz de escala unificada ponderada difusa; definir un ideal difuso positivo y difuso negativo para los criterios; calcular la suma de distancias pertenecientes a cada criterio de ideales positivos y negativos; y clasificar las soluciones en orden descendente [31, 32].

Clasificamos los indicadores de la investigación utilizando el software MAXQDA y compilamos el cuestionario Delphi. Luego, evaluamos las asociaciones internas entre los criterios principales utilizando DEMATEL y evaluamos los subcriterios de los determinantes utilizando el método de comparación por pares. Para calcular la confiabilidad de los datos obtenidos mediante el método Delphi, se utilizó el coeficiente de acuerdo de Kendall. En este estudio, se utilizó un software de súper decisión para analizar datos y se observaron consideraciones éticas como obtener el consentimiento informado, preservar la información de identidad de los participantes y observar la confiabilidad en la implementación del contenido de las entrevistas.

Este estudio recibió la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Islámica Azad – Rama Urmia (IR.IAU.RECURMIA.REC1399.004).

Los resultados del estudio revelaron que la mayoría de los participantes (83,3%) eran mujeres y el mismo porcentaje tenía un doctorado con una edad promedio de 50,58 años. Como se muestra en la Tabla 1, después de aplicar un método Delphi, se identificaron 33 determinantes sociales de la salud en cinco categorías que incluyen factores individuales, familiares, ambientales, de gobernanza y globales.

Para determinar el grado de consenso entre los expertos al utilizar el método Delphi, se ha calculado el coeficiente de correlación de rangos de Kendall. La Tabla 2 muestra el valor del coeficiente de correlación de rango de Kendall para dos etapas del proceso Delphi. El coeficiente de rango de Kendall fue de 0,315 en la primera etapa y de 0,411 en la segunda etapa, mostrando un adecuado consenso entre los expertos.

Para determinar las relaciones causales entre las dimensiones y crear la estructura de la red utilizando el modelo DEMATEL, se formó la matriz de relaciones inicial para los criterios sobre la base de la opinión de los expertos, que se muestra en la Tabla 3.

Luego, se normalizó la matriz de relaciones directas (Tabla 4) y se utilizó para obtener la matriz de influencia total (Tabla 5). Utilizando la técnica de la media geométrica y la normalización de los valores obtenidos, se calculó el vector propio.

La Figura 1 compara la importancia de los principales criterios del estudio. Como se observa en la Fig. 1, los factores familiares y ambientales recibieron la mayor prioridad; mientras que los factores globales fueron mencionados como los de menor prioridad.

El resultado del software de súper diseño

A continuación, se calculó la suma de filas y columnas a partir de la matriz de influencia total. La suma de filas y columnas está representada por los vectores 'R' y 'D', respectivamente (Tabla 6).

En la Tabla 6, la suma de los valores de cada fila (D) indica el efecto de ese criterio sobre otros criterios. En consecuencia, el factor más influyente es la gobernanza. Además, la suma de los valores relativos a cada columna (R) representa el grado en que un factor definido está influenciado por otros criterios. Como resultado, los factores familiares se ven afectados principalmente por otros determinantes sociales. En el último paso de la aplicación del modelo DEMATEL, se utilizó un gráfico influyente para ayudar a los tomadores de decisiones a encontrar los determinantes sociales de la salud más influyentes. En la Fig. 2, el eje X representa los valores de R + D y el eje U incluye los valores de RD. Los factores más influyentes se encuentran en el nivel más alto (arriba), mientras que los factores que menos afectan se encuentran en la parte inferior.

Diagrama causal de influencia para el modelo DEMATEL.

Como se muestra en el Cuadro 7, los factores familiares, los factores ambientales y la gobernanza caen en la categoría de grupo de efectos que son fácilmente influenciados por otros factores y muestran el menor impacto. Estos factores son los principales problemas y no pueden cambiar el sistema específicamente.

Finalmente, se compararon los subcriterios del estudio por parejas. Los resultados relacionados se muestran en el Cuadro 8. Como se muestra, la máxima prioridad se dio respectivamente a los programas y políticas internacionales, los factores climáticos y la disponibilidad de servicios y su calidad.

Los hallazgos del estudio revelaron que los determinantes sociales de la salud en cinco dominios principales: factores individuales, factores familiares, factores ambientales, gobernanza y factores globales pueden afectar significativamente el desarrollo de la primera infancia y su calidad de vida a lo largo de los años de la edad adulta. La identificación y priorización de estos factores mejora la capacidad de los formuladores de políticas para tomar decisiones basadas en evidencia sobre los factores más influyentes para cerrar la brecha de desigualdades en salud. Aunque algunas capas de factores que influyen son más sencillas de resolver que otras, se requiere un enfoque multifacético hacia los determinantes sociales de la salud para responder más apropiadamente a problemas de salud complejos [33, 34]. Entre los principales criterios de la investigación, los factores familiares obtuvieron la mayor prioridad. De hecho, una familia puede afectar positivamente la condición de salud física y mental de los niños mediante la creación de un ambiente de apoyo emocional y de aprendizaje; y proporcionar un acceso adecuado a servicios educativos, sanitarios y sociales [34,35,36]. En la literatura, se menciona que diferentes variables influyen en la función familiar, incluidos los niveles educativos de los padres, la ocupación y los ingresos mensuales [37]. Se ha enfatizado que la pobreza puede restringir el acceso a una nutrición adecuada, a una vivienda segura y a instalaciones educativas apropiadas [38, 39].

Las influencias sociales y ambientales contribuyen entre el 45 y el 60% de la variación en el estado de salud de una comunidad [40]. Algunos de los principales factores ambientales que ponen en peligro la salud humana incluyen el cambio climático, la contaminación del aire, la contaminación química, las enfermedades infecciosas, la falta de acceso a los servicios de atención médica, el saneamiento y la calidad del agua deficientes. Los grupos vulnerables, como los que viven en condiciones climáticas peligrosas, se enfrentan al riesgo de fenómenos meteorológicos extremos como crecidas de ríos, huracanes, fuertes vientos, bajas temperaturas, inundaciones, etc., que provocan efectos adversos para la salud de la población [41] .

Entre los subcriterios, políticas internacionales; factores climáticos; disponibilidad de servicios y su calidad; nutrición; la calidad de los sistemas educativos, sanitarios y sociales; Las interacciones entre pares y el grupo de apoyo se consideraron seis determinantes de máxima prioridad identificados por los expertos del estudio. La Comisión Mundial sobre Determinantes Sociales de la Salud (CSDH) de la OMS enfatizó que la provisión de acceso universal a los servicios de salud debe incluirse en los programas y políticas internacionales de los países de todo el mundo. Como estrategia importante, el Reino Unido proporcionó cobertura sanitaria universal para resolver las persistentes desigualdades en salud entre grupos sociales [42]. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que mejorar las condiciones de salud de las comunidades no sólo depende de reducir las desigualdades en salud, sino que también requiere una mejora considerable en las condiciones en las que los individuos nacen, viven y trabajan [40]. Para resolver el problema, se requiere una acción global hacia la salud en todas las políticas. Siguiendo la CSDH de la OMS, la Declaración Política de Río sobre los determinantes sociales de la salud puso énfasis en el compromiso político global para la implementación del enfoque SDH para reducir las inequidades en salud [43]. Un esfuerzo mundial de este tipo ayudaría a los países a impulsar el desarrollo de estrategias nacionales para abordar los determinantes subyacentes de la salud [42]. Dado que la desigualdad de oportunidades en una comunidad tendrá efectos adversos en el desarrollo de las capacidades de los niños, los gobiernos han intervenido en la aplicación de políticas equitativas para los niños desde la primera infancia dándoles prioridad en los programas de promoción del bienestar, empoderando a las familias y ampliando los servicios educativos de apoyo social para ellos. para lograr objetivos de desarrollo [3].

El factor climático ocupó la segunda prioridad entre los subcriterios identificados. En este sentido, los determinantes sociales del departamento de salud en la Región Europea de la OMS destacaron tres dimensiones principales del entorno físico que afectan la salud de los niños como determinantes clave de las desigualdades en salud [44]. Estos aspectos principales incluyen la mala vivienda, el cambio climático y la contaminación del aire, que proporcionan condiciones desiguales como factores importantes para generar inequidades en salud [45]. En los últimos años, el cambio climático ha empeorado las condiciones de salud de las comunidades a través de fenómenos climáticos extremos, reducción de la productividad y sus efectos sobre la desnutrición, la transmisión de enfermedades infecciosas y la migración forzada [46]. Estos resultados perjudiciales aumentarán las desigualdades en salud y conducirán a un creciente problema de salud comunitario [47]. Así, en los países en desarrollo, el agua potable y el saneamiento; nutrición adecuada; las vacunas y la disponibilidad de sistemas educativos, sanitarios y de apoyo social son determinantes clave de la salud. La desigualdad en el acceso de los niños a la nutrición, a los servicios de salud de calidad y a la educación en la primera infancia disminuye significativamente las posibilidades de que los niños alcancen su desarrollo potencial [48]. Además, la reducción del capital social y la cohesión, así como la falta de interacciones entre pares y de grupos de apoyo, tienen efectos negativos en el desarrollo de los niños. Potencias y col. enfatizó que el apoyo social deficiente está asociado con el consumo de alcohol y el tabaquismo durante el embarazo y la consiguiente depresión materna, lo que potencialmente conduce a una disminución del nivel de salud entre los niños [3]. Este hallazgo está en línea con los resultados de nuestro estudio. Los factores culturales son otros elementos influyentes que afectan el desarrollo físico, mental y emocional de los niños. Estos factores se manifiestan en forma de falta de conciencia sobre los métodos de crianza y la importancia del desarrollo de la primera infancia. Estos malentendidos pueden resolverse aumentando la concienciación de los padres y ofreciendo programas educativos [3]. Por lo tanto, se debe considerar adecuadamente el papel de los medios y las redes sociales para aumentar el nivel de alfabetización de los padres y resolver los conceptos erróneos existentes sobre los métodos de crianza [48].

La importancia de los determinantes sociales frente a los factores genéticos se analiza a menudo en diversas publicaciones. A pesar del conocimiento actual sobre los determinantes sociales de la salud, se requiere identificar los factores socioeconómicos más influyentes en el desarrollo infantil. De esta manera, se podrán implementar estrategias políticas para mejorar la condición de salud de los niños basadas en evidencia científica. Debido al papel crucial de los factores familiares, ambientales y otras condiciones socioeconómicas, los responsables de las políticas sanitarias y los profesionales de la salud pública deben estar informados sobre la importancia de los factores sociales y su poder en la configuración de la salud.

Según los resultados del estudio, existe la necesidad de proporcionar un entorno socioeconómico, cultural y político adecuado que facilite las interacciones constructivas entre los niños y sus padres que conduzcan a experiencias de aprendizaje positivas con suficiente apoyo. Para garantizar que se prohíba la desigualdad en los DSS, especialmente durante los primeros años de la infancia, se recomienda trabajar colectivamente y alentar a los investigadores a investigar cómo las diferentes condiciones socioeconómicas, culturales y geográficas afectan la salud y el bienestar de los niños. De esta manera, desarrollar soluciones políticas sería mucho más plausible y práctico.

Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el presente estudio están disponibles del autor correspondiente previa solicitud razonable.

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No aplica.

Departamento de Gestión de Servicios de Salud, Escuela de Gestión, Sucursal del Norte de Teherán, Universidad Islámica de Azad, Teherán, Irán

Mitra Sadrkhanlou, Khalil Alimohammadzadeh y Mehrnoosh Jafari

Departamento de Política, Economía y Gestión de la Salud y Educación Médica, Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti, Teherán, Irán

Ali Maher

Departamento de Gestión de Servicios de Salud, Sucursal del Norte de Teherán, Universidad Islámica de Azad. Centro de Investigación de Políticas Económicas, Ciencias Médicas de Teherán, Universidad Islámica de Azad, Teherán, Irán

Khalil Alimohammadzadeh

Centro de Investigación en Gestión Sanitaria, Universidad de Ciencias Médicas de Baqiyatallah, Teherán, Irán

Mohammadkarim Bahadori

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MS y AM conceptualizaron el estudio. KHA realizó una encuesta. MJ y MB completaron la interpretación de los datos. Todos los autores contribuyeron al manuscrito final. Los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Ali Maher.

Todos los participantes dieron su consentimiento informado para participar en el estudio. Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad Azad de la República Islámica. Además, confirmamos que todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes; todos los protocolos experimentales fueron aprobados por la universidad; y se obtuvo el consentimiento informado de todos los sujetos del estudio.

No aplica.

Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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Reimpresiones y permisos

Sadrkhanlou, M., Maher, A., Alimohammadzadeh, K. et al. Aplicación del enfoque Delphi para priorizar los factores sociales que afectan el desarrollo de niños menores de seis años. BMC Salud Pública 23, 1659 (2023). https://doi.org/10.1186/s12889-023-16521-x

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Recibido: 22 de diciembre de 2022

Aceptado: 14 de agosto de 2023

Publicado: 29 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-023-16521-x

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